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社会实践调查问卷

文章来源：共青团北京林业大学委员会 作者：大学生服务网整理 点击量：
　　这是一个了解您生活现状的调查问卷，请根据自己的实际情况配合我们的同学进行填写，本问卷采取无记名的方式，结果只是用于科学研究，请不要有任何顾虑，谢谢您的配合和支持。
　　调查地点：＿＿省＿＿县＿＿镇 ＿＿村
　　调查时间：＿＿年 ＿＿月 ＿＿日
　　调查员姓名：＿＿＿＿
　　下面是对您的生活状况的调查，请您根据实际填写问卷。
　　1、您家庭每月平均基本生活费大约为：
　　A、 200元以下    B、200～300元    C、300～500元   D、500元以上
　　2、您家庭人口有＿＿
　　A、3口人及以下   B、4口人  C、5口人  D、六口人及以上
　　3、家里有哪些家电(可多选)＿＿＿＿：
　　A电视  B电扇   C电话   D冰箱   E洗衣机   F空调
　　4、您每月给您的孩子＿＿零花钱
　　A、10元以下 B、10～30元    C、没有
　　5、平时饮食情况＿＿：
　　A，很丰盛，常有荤菜   B，一般，不经常吃荤菜  C，不太好，很少吃荤菜
　　6、您对未来3年生活估计 ＿＿
　　A好很多 B好一点 C差不多 D稍微差一点 E差很多
　　7、您家庭“做饭”所使用燃料情况 ＿＿
　　A柴火    B煤炭    C电    D液化气    E煤气
　　8、您和您的家人参加保险情况 ＿＿
　　A没有参加任何保险   B人身意外保险  C医疗保险  D财产保险
　　E人寿保险  F养老保险  G其他方式
　　9、您认为您生活的农村中存在问题较多的领域有（可多选） ＿＿
　　A农药、农机、农具、农膜   B种子、化肥    C衣着类   D实用电器、
　　E交通、邮政、电信  F建筑材料 G食品    H教育    I其它
　　10、您解决消费纠纷的途径 ＿＿
　　A忍了算了  B与经营者协商解决  C向有关部门反映
　　D请求消协调解      E向人民法院起诉
　　11、您对农民负担的看法 ＿＿
　　A在逐年减少    B在逐年加重  C时重时轻  D不清楚
　　12、如果国家遇到危险或困难(自然灾害、敌国入侵)您会：(限选1项) ＿＿
　　A如需要，可献出自己的一切        B尽自己可能给予帮助
　　C看看别人的表现再决定，随大流    D觉得跟自己无关

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关键词：社会实践调查问卷 大学生